消毒和滅菌的概念

        （一）消毒 是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達(dá)到無害化的處理。根據(jù)有無已知的傳染源可分預(yù)防性消毒和疫源性消毒；根據(jù)消毒的時(shí)間可分為隨時(shí)消毒和終末消毒。

        （二）滅菌 是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達(dá)到無菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱“無菌物品”。
消毒與滅菌是兩個(gè)不同的要領(lǐng)。滅菌可包括消毒，而消毒卻不能代替滅菌。
消毒、滅菌的原則

        （一）明確消毒的主要對象 應(yīng)具體分析引起污染的途徑、涉及的媒介物及病原微生物的種類，有針對性地使用消毒劑。

        （二）采取適當(dāng)?shù)南痉椒?根據(jù)消毒對象選擇簡便、有效、不損壞物品、來源豐富、價(jià)格適中的消毒方法。

        （三）控制影響消毒效果的因素 許多因素會(huì)影響消毒劑的作用，而且各種消毒劑對這些因素的敏感性差異很大。
微生物的種類 不同類型的病原微生物對消毒劑抵抗力不同，因此，進(jìn)行消毒時(shí)必須區(qū)別對待。

        （一）細(xì)菌繁殖體 易被消毒劑消滅，一般革藍(lán)氏陽性細(xì)菌對消毒劑較敏感，革藍(lán)氏陰性桿菌則常有較強(qiáng)的抵抗力。繁殖體對熱敏感，消毒方法以熱力消毒為主。

        （二）細(xì)菌芽胞 芽胞對消毒因子耐力較強(qiáng)，殺滅細(xì)菌芽胞可靠的方法是熱力滅菌，電離輻射和熏蒸法。在化學(xué)消毒劑中，過氧化氫能殺滅芽胞。

        （三）病毒 對消毒因子的耐力因種類不同而有很大差異，親水病毒的耐力較親脂病毒強(qiáng)。

        （四）真菌 對干燥、日光、紫外線以及多數(shù)化學(xué)藥物耐力較強(qiáng)，但不耐熱。

微生物的數(shù)量

        污染的微生物數(shù)量越多需要消毒的時(shí)間就越長，劑量越大。

有機(jī)物的存在

        有機(jī)物在微生物的表面形成保護(hù)層妨礙消毒劑與微生物的接觸或延遲消毒劑的作用，以致于微生物逐漸產(chǎn)生對藥物的適應(yīng)性。

溫度

        隨著溫度的升高，殺菌作用增強(qiáng)，但溫度的變化對各種消毒劑影響不同。

PH值

        從兩方面影響殺菌作用。對消毒劑的作用：改變其溶解度和分子結(jié)構(gòu)。pH過高或過低對微生物的生長均有影響。在酸性條件下，細(xì)菌表面負(fù)電荷減少，陰離子型消毒劑殺菌效果好。在堿性條件下，細(xì)菌表面負(fù)電荷增多，有利于陽離子型消毒劑發(fā)揮作用。

        消毒、滅菌的方法

        （一）物理消毒滅菌法

        利用物理因子殺滅微生物的方法。包括熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣凈化、超聲波消毒和微波消毒等。

        1．熱力消毒滅菌 高溫能使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固（結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失），新陳代謝受到障礙而死亡，從而達(dá)到消毒與滅菌的目的。在消毒中，熱可分為濕熱與干熱兩大類。
干熱消毒滅菌

        干熱是指相對濕度在20％以下的高熱。干熱消毒滅菌是由空氣導(dǎo)熱，傳熱效果較慢。一般繁殖體在干熱80－100中經(jīng)1小時(shí)可以殺死，部分芽胞需160－170經(jīng)2小時(shí)方可殺死。

        燒灼法：一些耐高溫的器械（金屬、搪瓷類），在急用或無條件用其他方法消毒時(shí)可采用此法。

干烤法

熱空氣消毒箱：利用培養(yǎng)箱的熱空氣消毒滅菌。培養(yǎng)箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對流，產(chǎn)生均一效應(yīng)的熱空氣直接穿透物體。一般繁殖體在干熱80－100中經(jīng)1小時(shí)可以殺死，芽胞、病毒需160－170經(jīng)2小時(shí)方可殺死。

        微波消毒：微波是一種高頻電磁波，其殺菌的作用原理，一為熱效應(yīng)，所及之處產(chǎn)生分子內(nèi)部劇烈運(yùn)動(dòng)，使物體里外濕度迅速升高；一為綜合效應(yīng)，諸如化學(xué)效應(yīng)、電磁共振效應(yīng)和場致力效應(yīng)。

        微波對人體有一定危害性，其熱效應(yīng)可損傷睪丸、眼睛晶狀體等，長時(shí)間照射還可致神經(jīng)功能紊亂。使用時(shí)可設(shè)置不透微波的金屬屏障或戴特制防護(hù)眼境等。

濕熱消毒滅菌

        濕熱消毒滅菌是由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，濕熱滅菌法比干熱滅菌法所需溫度低、時(shí)間短。

        （1）煮沸法 將水煮沸至100，保持5－10分鐘可殺滅繁殖體，保持1－3小時(shí)可殺滅芽胞。

        （2）高壓蒸汽滅菌法 高壓蒸汽滅菌器煮沸前物品涮洗干凈，打開軸節(jié)或蓋子，將其全部浸入水中。

紫外線消毒
        在室溫20～25時(shí)，220V 30W紫外燈下方垂直位置1.0m處的253.7nm紫外線輻射強(qiáng)度應(yīng)70W/cm2，低于此值時(shí)應(yīng)更換，適當(dāng)數(shù)量的紫外燈，確保平均每立方米應(yīng)不少于1.5W。紫外線消毒時(shí)，無菌室內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。人員在關(guān)閉紫外燈至少30min后方可入內(nèi)作業(yè)。

（二）化學(xué)試劑消毒

（1）甲醛消毒：

        這里說的甲醛就是40%的甲醛溶液，也就是福爾馬林，一般包裝上寫的是37%。缺點(diǎn)：甲醛對人體危害太大了，一般不推薦這種方法。

（2）過氧化氫：

        過氧化氫和膠質(zhì)銀離子這兩種成份都能穿透和破壞微生物的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部使其關(guān)鍵性功能成分（例如：DNA 和酶）壞死，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。